Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Определение

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод.

Эпидемиология

* Заболеваемость составляет 10-20% в западных странах.
* Чаще встречается у женщин и лиц старше 50 лет.
* Факторы риска: ожирение, курение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Этиология и патогенез

* Основная причина ГЭРБ — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
* Другие факторы:
* Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность)
* ГПОД
* Замедленная эвакуация желудка
* Повышенная кислотность желудочного сока

Клиническая картина

Типичные симптомы

* Изжога (ощущение жжения за грудиной)
* Отрыжка кислым
* Боль в эпигастрии
* Тошнота

Атипичные симптомы

* Кашель
* Хрипота
* Астматические эпизоды
* Боль в горле

Осложнения

* Эрозивный эзофагит
* Язвы пищевода
* Пищевод Барретта
* Аденокарцинома пищевода

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

* Сбор анамнеза с выявлением типичных и атипичных симптомов.
* Физикальное обследование обычно без особенностей.

Инструментальные методы

* Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): позволяет визуализировать слизистую пищевода и желудка, выявить наличие эрозий, язв и пищевода Барретта.
* Эзофагеальная pH-метрия: измеряет кислотность в пищеводе и помогает подтвердить ГЭРБ.

Лабораторные исследования

* Обычно не проводятся.

Лечение

Немедикаментозное лечение

* Изменение образа жизни:
* Снижение веса
* Избегание курения
* Возвышенное положение верхней части тела во время сна
* Ограничение приема продуктов, вызывающих рефлюкс (жирная, острая пища, шоколад, цитрусовые)

Медикаментозное лечение

* Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.
* Блокаторы Н2-рецепторов: ранитидин, фамотидин
* Прокинетики: метоклопрамид
* Антациды: альмагель, фосфалюгель

Хирургическое лечение

* Показано при неэффективности консервативного лечения.
* Основной метод: фундопликация по Ниссену (создание петли из дна желудка вокруг пищевода).

Прогноз

* ГЭРБ — хроническое заболевание, требующее длительного лечения.
* При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.