Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ — это состояние, при котором желудочная кислота и другие содержимое желудка возвращаются в пищевод. Это может вызывать ряд симптомов, таких как:

* Изжога (чувство жжения в груди или горле)
* Отрыжка
* Кислый привкус во рту
* Боль в груди
* Тошнота
* Рвота
* Хрипота
* Кашель

Причины ГЭРБ

ГЭРБ вызывается ослаблением или повреждением нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который является мышечным клапаном, расположенным на стыке желудка и пищевода. НПС нормально остается закрытым, предотвращая возвращение содержимого желудка в пищевод. Однако, если сфинктер ослабляется или повреждается, желудочная кислота может течь обратно.

Некоторые факторы, которые могут способствовать развитию ГЭРБ, включают:

* Избыточный вес или ожирение
* Курение
* Употребление алкоголя
* Кофеин
* Шоколад
* Мятная перечная
* Острые продукты
* Некоторые лекарства (например, аспирин, ибупрофен)

Лечение ГЭРБ

Существует множество методов лечения ГЭРБ, направленных на уменьшение выработки желудочной кислоты и укрепление НПС. Варианты лечения включают:

Изменения образа жизни:

* Потеря веса
* Прекращение курения
* Избегание употребления алкоголя и кофеина
* Уменьшение потребления острых, кислых и жирных продуктов
* Повышение изголовья кровати на 15-20 см

Лекарства:

* Антациды (например, Альмагель, Маалокс)
* Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (например, ранитидин, фамотидин)
* Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, лансопразол)

Хирургическое вмешательство:

В некоторых случаях, когда другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство для укрепления НПС. Однако хирургия обычно является последним вариантом.

Можно ли вылечить ГЭРБ?

ГЭРБ нельзя вылечить полностью, но ее можно контролировать лечением. Большинство людей с ГЭРБ могут значительно улучшить свои симптомы, соблюдая рекомендации по лечению.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Симптомы и признаки болезни рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Основные симптомы:

* Изжога (жжение или дискомфорт в груди)
* Кислая отрыжка
* Возвращение кислоты или пищи в рот (регургитация)

Другие симптомы:

* Боль в груди или животе
* Тошнота
* Рвота
* Затрудненное глотание
* Хрипота
* Кашель
* Изъязвление горла
* Проблемы со сном

Осложнения ГЭРБ:

* Эрозивный эзофагит (воспаление и повреждение пищевода кислотой)
* Сужение пищевода (стриктуры)
* Риск развития рака пищевода (аденокарциномы)
* Легочные осложнения, такие как астма и пневмония

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в клинике

Консервативное лечение:

* Изменение образа жизни:
* Поддержание здорового веса
* Прекращение курения
* Ограничение потребления жирной, жареной и кислой пищи
* Поднятие изголовья кровати на 20-30 см
* Медикаментозная терапия:
* Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, эзомепразол, лансопразол (угнетают выработку желудочной кислоты)
* Блокаторы H2-рецепторов: ранитидин, фамотидин (также угнетают выработку желудочной кислоты)
* Прокинетики: метоклопрамид, домперидон (ускоряют опорожнение желудка)
* Антациды: натрия бикарбонат, гидроксид магния (нейтрализуют желудочную кислоту)

Хирургическое лечение:

Если консервативное лечение не дает результатов, может рассматриваться хирургическое вмешательство, например:

* Фундопликация Ниссена: обертывание верхней части желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, что усиливает его и предотвращает рефлюкс.
* Магнитный сфинктер желудка (МСЖ): имплантация магнитного кольца вокруг нижнего пищеводного сфинктера, которое сжимается в ответ на заглатывание пищи и расслабляется, когда пища проходит.

Другие методы лечения:

* Чрескожная радиочастотная абляция (РЧА): применение радиочастот для создания ожогов на слизистой оболочке нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к его укреплению.
* Инъекции филлера: введение филлеров в нижний пищеводный сфинктер для его объема и усиления.
* Стимуляция чревного нерва: имплантация устройства, которое стимулирует блуждающий нерв, регулирующий работу нижнего пищеводного сфинктера.

Выбор метода лечения зависит от тяжести ГЭРБ, ответа на консервативное лечение и предпочтений пациента.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Лечение

Цели лечения:

* Остановка прогрессирования заболевания
* Уменьшение воспаления и рубцевания
* Поддержка функции печени
* Предотвращение осложнений

Варианты лечения:

* Абстиненция: Полное воздержание от употребления алкоголя является основой лечения.
* Лекарственные средства:
* Кортикостероиды: используются для подавления воспаления.
* Урсодезоксихолевая кислота: желчная кислота, которая помогает защитить клетки печени.
* Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): снижают кровяное давление в портальной вене, что уменьшает нагрузку на печень.
* Диуретики: используются для уменьшения отеков.
* Трансплантация печени: Может потребоваться в случае тяжелого цирроза, когда другие варианты лечения неэффективны.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени варьируется в зависимости от стадии заболевания, тяжести повреждения печени и соблюдения пациентом режима лечения.

Стадии цирроза:

* Компенсированный цирроз: Функция печени сохраняется, но присутствуют признаки рубцевания.
* Декомпенсированный цирроз: Функция печени ухудшается, появляются осложнения, такие как асцит, энцефалопатия и варикозное расширение вен пищевода.

Прогноз выживаемости:

* Компенсированный цирроз: средняя выживаемость после постановки диагноза составляет 12-15 лет при воздержании от употребления алкоголя.
* Декомпенсированный цирроз: средняя выживаемость составляет 2-3 года без лечения. С лечением выживаемость может быть продлена до 5-7 лет.

Факторы, влияющие на прогноз:

* Степень повреждения печени
* Соблюдение воздержания от употребления алкоголя
* Тяжесть осложнений
* Возраст пациента
* Сопутствующие заболевания

Прогноз улучшается у пациентов, полностью отказавшихся от употребления алкоголя и соблюдающих план лечения. Трансплантация печени может предложить возможность долгосрочной выживаемости при тяжелом циррозе.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Синдром Жильбера

Описание:
Синдром Жильбера — это легкое и доброкачественное наследственное заболевание печени, которое приводит к повышенному уровню билирубина в крови (неконъюгированная гипербилирубинемия).

Симптомы:
Симптомы синдрома Жильбера часто отсутствуют или мягко выражены. Однако некоторые люди могут испытывать:
* Легкую желтуху кожи и белков глаз
* Усталость
* Боль в животе
* Тошнота
* Запор или диарея

Причины:
Синдром Жильбера вызван мутацией в гене, который кодирует фермент под названием УДФ-глюкуронозилтрансфераза (УДФГТ). Этот фермент помогает печени удалить билирубин из крови.

Диагностика:
Диагноз синдрома Жильбера ставится на основании:
* Анамнеза и физического осмотра
* Анализа крови, показывающего повышенный уровень неконъюгированного билирубина
* Исключение других заболеваний печени, таких как вирусный гепатит или цирроз

Лечение:
Синдром Жильбера обычно не требует лечения, так как это доброкачественное заболевание. Однако некоторые меры могут помочь уменьшить симптомы:
* Избегание воздействия факторов, провоцирующих симптомы, таких как стресс, голодание или чрезмерная физическая нагрузка
* Прием препаратов фенобарбитала или урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которые могут помочь снизить уровень билирубина
* Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, для предотвращения образования желчных камней

Прогноз:
Прогноз при синдроме Жильбера хороший. Это несерьезное заболевание, которое не приводит к серьезным осложнениям или повреждению печени.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) при беременности

СРК — это функциональное расстройство кишечника, которое характеризуется рецидивирующей болью и дискомфортом в животе, а также изменением характера стула.

Симптомы СРК при беременности

Симптомы СРК при беременности могут отличаться от симптомов, возникающих вне беременности, и включают:

* Боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации
* Изменения в характере стула (запор, диарея или их чередование)
* Вздутие живота и газы
* Чрезмерное выделение слизи при дефекации
* Тошнота и рвота

Причины СРК при беременности

Точная причина СРК при беременности неизвестна, но считается, что следующие факторы могут играть роль:

* Гормональные изменения
* Усиление чувствительности кишечника
* Изменения в составе кишечных бактерий

Лечение СРК при беременности

Лечение СРК во время беременности зависит от тяжести симптомов. Общие варианты лечения включают:

Изменения образа жизни:

* Диетические модификации (например, диета с низким содержанием FODMAP)
* Регулярные физические упражнения
* Управление стрессом

Медикаменты:

* Спазмолитические средства (например, гиосциамин)
* Слабительные (при запорах)
* Противодиарейные средства (при диарее)

Альтернативная терапия:

* Йога
* Акупунктура
* Пробиотики

Осложнения СРК при беременности

Хотя СРК обычно не вызывает серьезных осложнений во время беременности, он может привести к:

* Дискомфорту и боли
* Обезвоживанию (при диарее)
* Запору и геморрою
* Снижению качества жизни

Прогноз

Прогноз СРК при беременности обычно благоприятный. Симптомы часто улучшаются после родов, хотя некоторые женщины могут испытывать постоянные симптомы.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы, характерные для СРК, особенно во время беременности, важно проконсультироваться с врачом. Это поможет диагностировать состояние и разработать подходящий план лечения.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Медикаментозное лечение

* Месалазин (5-аминосалициловая кислота): противовоспалительный препарат, используемый для поддержания ремиссии.
* Сульфасалазин: комбинированный препарат, содержащий месалазин и сульфапиридин.
* Азатиоприн и меркаптопурин: иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление.
* Биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб): препараты, которые блокируют действие иммунного белка TNF-? и уменьшают воспаление.
* Ванкорамицин: антибиотик, используемый для лечения псевдомембранозного колита, вызванного инфекцией Clostridioides difficile.

Хирургическое лечение

* Колектомия: удаление всей или части толстой кишки, обычно применяется в тяжелых или не отвечающих на медикаментозное лечение случаях.
* Илеоректальный анастомоз: удаление толстой кишки и создание соединения между тонким кишечником и прямой кишкой.
* Стома: искусственное отверстие в брюшной стенке для выведения стула через наружный мешок.

Другие методы лечения

* Изменения в образе жизни: диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), отказ от курения, управление стрессом.
* Психологическая терапия: когнитивно-поведенческая терапия может помочь справиться со стрессом и улучшить качество жизни.
* Фекальная трансплантация: перенос здоровой фекальной микрофлоры от здорового донора пациенту с НЯК.
* Экспериментальное лечение: исследуются новые препараты и методы лечения, такие как ингибиторы JAK и ферментные модуляторы.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Симптомы колита и энтерита у взрослых

Общие симптомы:

* Диарея (водянистый или жидкий стул)
* Боль или спазмы в животе
* Тошнота или рвота
* Лихорадка (иногда)
* Усталость

Специфические симптомы колита:

* Частый, обычно кровавый или слизистый стул
* Боль в левой нижней части живота
* Императивные позывы на дефекацию
* Ложные позывы на дефекацию

Специфические симптомы энтерита:

* Водянистая диарея
* Боль в правой нижней части живота
* Потеря веса
* Дефицит питательных веществ

Причины

* Инфекции (бактериальные, вирусные или паразитарные)
* Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)
* Аллергия на пищу или непереносимость
* Лекарственные препараты

Лечение

Лечение колита и энтерита зависит от причины заболевания.

Общие меры лечения:

* Гидратация (обильное питье жидкости для предотвращения обезвоживания)
* Покой (рекомендуется избегать физических нагрузок, усугубляющих симптомы)
* Диета (могут быть рекомендованы специальные диеты в зависимости от тяжести заболевания)

Медикаментозное лечение:

* Антибиотики (для лечения бактериальных инфекций)
* Противовоспалительные препараты (для уменьшения воспаления и боли)
* Спазмолитики (для уменьшения боли и спазмов)
* Противодиарейные препараты (для контроля диареи)

В тяжелых случаях:

* Госпитализация (для внутривенного введения жидкости и электролитов)
* Хирургическое вмешательство (для удаления поврежденных участков кишечника)

Предотвращение

* Соблюдайте гигиену рук
* Тщательно готовьте мясо и рыбу
* Избегайте непастеризованного молока и сырых яиц
* Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при симптомах колита или энтерита

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Внимание! Прежде чем прибегать к лечению народными средствами, проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным.

Народные средства от эрозии или язвы желудка

1. Сок алоэ

* Выжимайте сок из листьев алоэ вера.
* Принимайте по 1 чайной ложке сока два раза в день за 30 минут до еды.

2. Мед

* Содержит антибактериальные и противовоспалительные свойства.
* Принимайте по 1-2 столовые ложки меда в день.
* Можно развести мед в теплой воде и выпить.

3. Капустный сок

* Обладает антиязвенными свойствами.
* Выжимайте сок из листьев капусты.
* Принимайте по 1/2 стакана сока три раза в день.

4. Ромашковый чай

* Ромашка обладает противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.
* Заварите 1 чайную ложку сушеных цветов ромашки в стакане кипятка.
* Дайте настояться 10 минут и процедите.
* Пейте по 2-3 чашки в день.

5. Лимонный бальзам

* Обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами.
* Залейте 1-2 чайные ложки сушеного лимонного бальзама стаканом кипятка.
* Настаивайте 10 минут и процедите.
* Пейте по 2-3 чашки в день.

6. Овсянка

* Овсянка богата клетчаткой, которая образует защитный слой на стенках желудка.
* Ешьте овсяную кашу на завтрак или в качестве перекуса.

7. Семена льна

* Семена льна являются источником клетчатки и омега-3 жирных кислот.
* Растолките в порошок 1-2 столовые ложки семян льна.
* Смешайте порошок с водой и пейте как смузи.

8. Куркума

* Куркумин, активное вещество куркумы, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
* Добавляйте куркуму в блюда или принимайте в виде добавок.

9. Имбирь

* Обладает противотошнотным и спазмолитическим действием.
* Заварите кусочек свежего имбиря в стакане кипятка.
* Дайте настояться 10 минут и процедите.
* Пейте как чай.

10. Тыква

* Сок тыквы имеет смягчающие и противовоспалительные свойства.
* Выжимайте сок из свежей тыквы и пейте по 1/2 стакана два раза в день.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Лечение дисбактериоза кишечника

Цели лечения:

* Восстановить нормальный баланс бактерий в кишечнике
* Уменьшить симптомы, такие как диарея, запор, вздутие живота, газообразование и боль в животе
* Предотвратить осложнения

Рекомендации по лечению:

1. Антибиотики

* Назначаются только при наличии доказанной бактериальной инфекции.
* При вирусной или паразитарной инфекции антибиотики неэффективны и могут усугубить дисбактериоз.

2. Пробиотики

* Это живые микроорганизмы, которые помогают восстановить баланс бактерий в кишечнике.
* Принимаются в виде капсул, таблеток или йогуртов с пробиотиками.

3. Пребиотики

* Это вещества, которые питают полезные бактерии в кишечнике.
* Входят в состав многих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

4. Синбиотики

* Комбинация пробиотиков и пребиотиков.
* Могут быть более эффективными, чем отдельные компоненты.

5. Диета

* Рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
* Ограничить потребление сахара, обработанных пищевых продуктов и жиров.
* Исключить продукты, вызывающие симптомы.

6. Образ жизни

* Регулярные физические упражнения могут улучшить пищеварение и уменьшить симптомы.
* Управление стрессом также может положительно влиять на кишечную микрофлору.
* Достаточный сон и гидратация также важны для здоровья кишечника.

7. Альтернативные методы

* Акупунктура и рефлексотерапия могут помочь регулировать пищеварение и уменьшить симптомы дисбактериоза.
* Травяные препараты, такие как ромашка и мята, могут оказывать успокаивающее действие на кишечник.

Длительность лечения

Длительность лечения дисбактериоза кишечника варьируется в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной реакции на лечение.

Контроль

После завершения лечения рекомендуется регулярно проходить обследования для контроля состояния и выявления любых признаков рецидива.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Пробиотики:

* Препараты, содержащие живые микроорганизмы, которые помогают восстановить баланс полезных бактерий в кишечнике.
* Примеры: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii

Пребиотики:

* Неперевариваемые пищевые волокна, которые питают полезные бактерии в кишечнике.
* Примеры: инулин, олигофруктоза

Синбиотики:

* Комбинация пробиотиков и пребиотиков, обеспечивающая комплексное воздействие.

Лекарственные средства:

* Метронидазол, тинидазол: антибиотики, эффективные против вредных бактерий, вызывающих дисбактериоз.
* Ванкомицин: антибиотик, используемый для лечения тяжелого дисбактериоза, вызванного Clostridioides difficile.
* Рифаксимин: антибиотик местного действия, который минимизирует системные побочные эффекты.

Диетотерапия:

* Диета с высоким содержанием клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты способствуют росту полезных бактерий.
* Кисломолочные продукты: содержат пробиотики и поддерживают здоровье кишечника.
* Ограничение рафинированных углеводов и сахара: эти продукты могут способствовать росту вредных бактерий.

Другие меры:

* Управление стрессом: стресс может нарушить баланс кишечной микробиоты.
* Регулярные физические упражнения: повышают кровообращение и поддерживают здоровье кишечника.
* Отказ от курения: курение повреждает кишечную микробиоту.

Важно отметить:

* Лечение дисбактериоза следует проводить под наблюдением врача.
* Различные методы лечения могут быть эффективны для разных случаев дисбактериоза.
* Здоровый образ жизни и правильное питание имеют решающее значение для поддержания здоровья кишечника в долгосрочной перспективе.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.

Диета

* Кормите ребенка грудью как можно дольше.
* Если ребенок на искусственном вскармливании, используйте смеси с пребиотиками и пробиотиками.
* Вводите в рацион ребенка кисломолочные продукты с 6 месяцев.
* Постепенно добавляйте в меню овощи, фрукты и каши.

Препараты

* Пробиотики: полезные бактерии, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.
* Пребиотики: вещества, которые питают полезные бактерии.
* Бактериофаги: вирусы, которые поражают и уничтожают вредные бактерии.

Народные средства

* Отвар ромашки: обладает противовоспалительным и успокаивающим действием.
* Отвар укропа: помогает уменьшить вздутие и колики.
* Настой шиповника: укрепляет иммунитет и помогает улучшить пищеварение.

Другие рекомендации

* Следите за гигиеной ребенка, особенно после смены подгузников.
* Проветривайте комнату, в которой находится ребенок.
* Избегайте использования антибиотиков без назначения врача.
* Проводите массаж животика для улучшения перистальтики.
* Успокаивайте ребенка во время колик и вздутия.

Важно! Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Дорогие читатели, мы искренне благодарим вас за то, что читаете наши материалы и остаетесь с нами. Ваша поддержка и заинтересованность в нашем творчестве имеют для нас огромное значение. Мы стараемся предоставлять вам актуальную и полезную информацию, и ваша вовлеченность является нашим основным источником вдохновения. Все, что мы создаем, направлено на то, чтобы быть полезным именно вам.