Медицина в сети Кликом к здоровью!Рак яичников является пятым наиболее частым злокачественным заболеванием и наиболее злокачественная среди всех гинекологических раков. Симптомы рака яичников поздно проявляются и 3/4 случаев диагностируются на поздней стадии, когда лечение уже не возможно.
Основным лечением является хирургическая операция, которая направлена на удаление опухолевых пораженных органов. Когда операцией не возможно устранить опухоли полностью, лечение продолжается с использованием химиотерапии. Новые смарт-препараты оказывают целевой эффект на опухолевые клетки, что дополнительно улучшает результат лечения.
Несмотря на прогресс, достигнутый в лечении рака яичников, раннее выявление по прежнему является наиболее важной гарантией долгосрочного выживания пациентов.
Содержание статьи:
Анатомия и физиология яичников
Яичники являются парными органами овальной формы расположены с обеих сторон паховой области. Размеры яичников у взрослых женщин 3 х 1,5 х 1,5 см. Находятся в узком контакте с маточных труб, хотя с ними не связаны непосредственно. Маточные трубы продолжаются в матку. Сеть связок, построенных из соединительной ткани, поддерживают репродуктивные органы женщин в определенном положении. Яичник состоит из трех слоев.
- Наружный слой, который также называют эпителиальной выстилкой поверхности яичника.
- Под поверхностью эпителия находится слой связующего (так называемая кора), содержащие фолликулы, из которого возникают зрелые ооциты. Фолликулы делятся на первичные, вторичные и зрелый фолликулы. Из первичных фолликулов во время менструального цикла развивается вторичное, затем зрелый фолликулы, вызывающих овуляцию. После овуляции, зрелый фолликул становится желтым телом, или, если вы не беременны, белый корпус.
- Самый глубокий слой состоит из соединительной ткани (так называемый основной), который содержит кровеносные сосуды и нервы.
В репродуктивном возрасте, во время каждого менструального цикла в яичнике созревает яйцеклетка готовая к оплодотворению. Во время овуляции, оболочка фолликула разрывается и освобожденная яйцеклетка достигает маточную трубу, где она опускается в полость матки.
В дополнение к созданию гамет, яичники играют эндокринную роль — выделяет гормоны эстроген и прогестерон. После завершения детородного возраста, яичники перестают производить яйцеклетки, а также снижает секрецию гормонов.
Статистика и эпидемиологии
Наиболее распространенной формой злокачественных опухолей яичника называется рак эпителия на медицинской лексики (эпителиальный рак). Он развивается с поверхности эпителиальных клеток, как правило, в пожилом возрасте. Эпителиальный рак составляет 90% всех случаев рака яичников. Остальные 10% являются рак зародышевые клетки и стромальные опухоли, которые более склонны к развитию у молодых женщин или девочек-подростков.
Большинство случаев заболевания рака яичников происходят в возрасте от 65-69 лет. Рак яичников занимает четвертое по распространению место у женщин после рака молочной железы, рак толстой кишки и рака легких. Заболеваемость раком яичников в мире было на подъеме, начиная с середины семидесятых годов до конца 20-го века. Это может быть интерпретировано за счет увеличения доли пожилых женщин в популяции, а также лучшие методы диагностики, которые позволили обнаружение большее количество бессимптомных опухолей. С начала этого века, рак яичников медленно снижается, что некоторые ученые, связанных с использованием оральных контрацептивов.
Пятилетняя выживаемость при раке яичников, по данным из развитых стран составляет менее 50%, в то время как 10-летняя выживаемость не превышает 40%. Данные о смертности в нашей стране не существует. Пятилетняя выживаемость при раке яичников зависит от стадии заболевания, и это:
- около 94% злокачественных опухолей, локализованных в яичниках
- около 73% от рака в окружающей ткани и лимфатических узлах
- около 25% от рака распространенного на отдаленные органы.
Истоки и причины
У большинства женщин рак яичников встречается спорадически, хотя есть и с очень сильной семейной наследственностью. Считается, что наследственная склонность является причиной примерно 10% всех случаев эпителиального рака яичников. У женщин с наследственным раком яичников в семье, как правило, есть высокая заболеваемость раком молочной железы. В 90% случаев причиной является так называемая мутация BRCA гена.
В спорадических форм рака яичников, а также в качестве факторов риска выделяются:
- первый ранний менструации,
- позднее начало менопаузы,
- бесплодие,
- пожилой возраст.
С другой стороны, гормональная контрацепция, беременность, лактация и перевязка маточных труб снижает риск развития рака яичников. Хотя окончательное подтверждение нет, но недавно опубликованные работы свидетельствуют о том, что эндометриоз может увеличить частоту некоторых форм рака яичников. Кроме того, не подтверждено и употребление препаратов, стимулирующих овуляцию.
Симптомы — как обнаруживать и распознавать
Выживаемость при раке яичников тесно связана со степенью заболевания на момент его обнаружения. Таким образом, раннее выявление лучший способ уменьшить смертность от этой болезни. Поиск достаточно чувствительных и специфичных тестов для ранней диагностики рака яичников усугубляется тем, что болезнь не развивается из предраковых поражений, которые могут быть обнаружены в срок.
Для раннего выявления рака яичников, можно воспользоваться определением величины опухолевого маркера СА-125 в крови, а также трансвагинальным ультразвуковое исследование (УЗИ). Тем не менее, ни один из этих диагностических процедур не проводится на регулярной основе. СА-125 маркер не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Это означает, что возможны ложные положительные результаты у здоровых женщин, или ложно-отрицательных результатов у женщин, больных раком. Тем не менее, движение значения маркера СА-125 является чрезвычайно полезным для мониторинга результатов лечения и раннего обнаружения или прогрессирования заболевания у женщин, которым уже подтвержден рака яичников. Метод Ультразвуковое исследование позволяет осмотреть матку и окружающие ткани, в том числе изменения, которые могут указывать на рак.
Рак яичников считается «тихой болезнью», потому что симптомы обычно появляются только на поздних стадиях, как результат наличия большой опухоли или жидкости в брюшной полости. Наиболее распространенные симптомы рака яичников являются:
- Спазматические боли в животе, длящиеся дольше, чем две недели.
- Чувство инфляции.
- Давление в области таза.
- Тошнота или изжога.
- Могут быть нарушения в дефекации (запоры или диарея) и рвота.
- Некоторые женщины могут испытывать такие симптомы, как непроизвольного подтекания мочи.
- Гинекологические заболевания, такие как нерегулярные вагинальные кровотечения или боли во время полового акта происходит менее чем у четверти пациентов.
- Общими симптомами могут быть усталость, потеря аппетита и необъяснимое уменьшение или увеличение массы тела.
- Увеличение живота у женщин с раком яичников может быть из-за размера опухоли или скопление жидкости в брюшной полости, который называется асцит.
Диагностика
При подозрении на рак яичников изначально рекомендуется радиологические исследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Полезная информация может быть предоставлена и с помощью УЗИ яичников. Хотя всего этого недостаточно для окончательного диагноза и они могут дать представление о локализации и степени постановки подозрительный тазовой массы. Кроме того, рак может быть обнаружен в присутствии асцита, вовлечение стенки кишечника и другие косвенные указания злокачественности.
В последние годы подчеркивается важность позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), но этот метод не показывают преимущество перед КТ в обнаружении опухолей размером менее 1 см.
Определение CA-125 в крови у женщин с подозрением на рак яичников рекомендуется делать перед операцией. Повышенные уровни СА-125 (выше 65 Ед / мл) присутствуют у примерно 80% женщин с раком яичников. Тем не менее, тест не является достаточно конкретным или чувствительным, чтобы позволить установить диагноз, но в основном используется для оценки перед операцией и сравнению со значениями после операции, и тем самым контролируется успех лечения.
Окончательный диагноз рака яичников ставится после операции, называемой лапаротомией. При ней рассматриваются яичника, окружающие лимфатические узлы и другие органы брюшной полости. Образцы ткани и жидкости из брюшной полости берутся для анализа. Если гистологическое и цитологическое исследование показывают злокачественный процесс, хирург постарается удалить иприта при операции как можно больше из пораженной ткани. Это очень важно, потому что прогноз пациента с раком яичников в значительной степени зависит от размера остаточной массы опухоли после операции. В большинстве случаев, удаление матки, обоих яичников и маточных труб и других органов или частей органов останавливает заболевание.
Для оценки общего состояния пациента делают обычные физические анализы, общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Во время работы очень важно определить уровень расширения и расположения массы опухоли для определения стадии заболевания. От стадии заболевания зависит дальнейшее лечение и прогноз. Этапы I и II считаются ранний рак, в то время как этап III и IV называют раком яичников. На более поздних стадиях рак распространяется за пределы малого таза, влияющие на органы брюшной полости и местные лимфатические узлы, а на стадии IV и отдаленные органы, такие как печень или легкие. Для рака яичников, после хирургического лечения продолжается использование химиотерапии или химиотерапии и биологической терапии.
Лечение
Лечение эпителиального рака яичников начинается с операции, если позволяет общее состояние пациента и степень разрешения болезни. Целью хирургического лечения является удаление как можно большего количества пораженной опухолью ткани. Было показано, что вероятность выживания при раке яичников напрямую связана с качеством хирургическое охвата.
В целом, у больных с ограниченным раком яичников удаляют матку, яичники и маточные трубы, а также делают биопсию лимфатических узлов. В поздних стадиях заболевания, в дополнение к репродуктивным органам, удаляют и другие пораженные ткани, такие как части кишечника, селезенки и тому подобное. После операции удаляется как можно больше пораженной ткани, с последующей химиотерапией.
Кроме начальной операции, иногда необходимо дополнительное хирургическое вмешательство и исследование подозрительных масс в брюшную полость.
Эпителиальный рак яичников является относительно чувствительны к химиотерапии. Золотой стандарт лечения рака яичников представляют собой комбинацию протоколов с двумя цитостатиками. Терапия обычно проводится в шесть циклов, с трех-недельными интервалами. Эффект лечения контролируется путем определения мониторинга маркера СА-125 и обследования (КТ или МРТ).
Лучевая терапия также иногда используется в случаях эпителиального рака яичников в основном для облегчения симптомов, которые возникают в результате остаточной массы опухоли в тазовой или брюшной области.
